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Bonjour depuis le mois de janvier je me bats avec la Caisse Primaire d'Assurance Maladie pour faire reconnaître ma pathologie en ALD non exonérante.

Suite à 2 refus. J'ai enfin été convoquée par un médecin expert.

Mon cas étant assez atypique., puisque je suis déjà à 100 % pour l'invalidité, il ne comprenait pas pourquoi je faisais appel du refus. Il a donc fait une recherche sur les textes et effectivement ma pathologie relève bien d'une ALD non exonérante. J'ai donc eu l'accord de sa part. Il m'a expliqué que son accord était définitif . Ma question est la suivante quelle est la date exacte de la prise en compte, celle de ma première demande ou bien celle de la décision du médecin expert?

Merci

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Bonjour

 

Je ne pourrais répondre à votre question mais j'en ai une pour vous :

Quel est l'avantage pour vous d'avoir cet accord d'ALD non exonérante ( vous êtes sure que ce n'est pas une ALD 31 ou 32?)

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C'est bien une ALD non exonérante c'est d'ailleurs la demande que j'ai faite. Votre question est la même qui m'a été posée par le médecin expert en fait c'est très simple le fait d'être en.ald me permet de ne pas avoir de jours de carence en cas d'arrêt de travail. Ma question sur la rétroactivité me permet de récupérer 3 jours en 2019 ce qui n'est pas négligeable

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Ok .

J'avais en mémoire une personne qui avait réussi suite à un recours faire reconnaître son ALD exonerante ; on avait pris la date de la demande puisque son recours était suite à un refus ( il n'a pas fait deux demandes, quoi .)

Par contre en ce qui concerne les arrêts de travail, et les avantages liés à l'ALD, exonérante, ou pas, le souci c'est qu'ils appliquent une règle : pas de case cochée " en rapport avec une ALD" pas de reconnaissance de l’arrêt sous ce statut .

 

Je suis en ALD30 depuis 2 ans ; si la case n'est pas cochée, alors que c'est lié,pas d'avantage lié à celle ci .

Et j'ai du contesté deux fois pour une case cochée qu'ils n'ont pas vu ( résolution au bout d'un an ...)

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Mon employeur l.inspection académique m a indiqué que si c'était rétroactif un certificat de mon.médecin serait valable

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Vous avez contesté le refus ou fait plusieurs demandes ?

Si accord , après les voies de recours pour un refus, je ne vois pas pourquoi la date de l'ouverture des droits ne serait pas au jour de la demande .

Attention les jours de carence sont dus pour le premier arrêt ( pas les suivants en lien avec l'ALD)

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Oui je sais pour le premier jour. J ai cette pathologie depuis 20 ans mais le jour de

Carence n existe que depuis 2 ans dans mon metier. L.an dernier j en ai eu environs 5 en 5 arrêts.Cette Anne j en suis a 4 ou 5. J ai contesté la première décision par lettre recommandee et c est suite a cette contestation que j ai été convoquée auprès du médecin expert. Bon je vais attendre la décision officielle

Modifié par lilio

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