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Discussion : Comment être remboursé de mes verres de lunettes suite intervention de cataracte ,

  1. #1
    Membre

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    Bonjour,suite à ma 1ère consultation chez l'ophtalmologue le 30/08/2019, j'ai changé mes lunettes (monture+ verres) en septembre 2019, ne voyant pas bien avec mes nouvelles lunettes, j'ai revu l'ophtalmologue le 04/10/2019 pour une nouvelle visite et me dit que la cataracte débutante décelée lors de la consultation du 30/08/2019 avait flambée. Il programme donc l'intervention de la cataracte des 2 yeux, premier ½il le 19/12/2019, le 2ème ½il le 09/01/2020. J'ai revu l'ophtalmologue le 28/01/2020 pour contrôle des implants mis en place et prescription d'une nouvelle ordonnance afin de changer à nouveau les verres plus adaptés depuis l'intervention. L'opticienne appelle ma mutuelle pour la prise en charge des verres et la mutuelle répond qu'elle rembourse les verres seulement une fois par an même s'il y a une nouvelle correction à effectuer, je dois donc attendre septembre 2020 pour pouvoir prétendre à un remboursement de mes verres (inconcevable). Ma question est de savoir s'il y a un recours pour prétendre à un remboursement (500 euros les 2 verres) sachant que je ne suis pas responsable d'une cataracte qui flambe en 5 semaines. Merci de la réponse que vous pourrez me faire. Cordialement..

  2. #2
    Pilier Sénior

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    Bonjour,

    elle rembourse les verres seulement une fois par an
    Vous avez de la chance : chez de nombreuses mutuelles, le remboursement n'a lieu que tous les 24 mois minimum.

    Ma question est de savoir s'il y a un recours pour prétendre à un remboursement (500 euros les 2 verres) sachant que je ne suis pas responsable d'une cataracte qui flambe en 5 semaines.
    Vous n'êtes pas responsable, mais la mutuelle non plus. Je crains qu'il n'y ait aucun recours, si ce n'est d'avoir recours à des verres moins onéreux.

  3. #3
    Membre Cadet

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    Yooyoo Tout les 24 mois si pas de changement au niveau de la vue , si la vue a baissé la mutuelle doit rembourser les verres au montant prevu dans le contrat.

    Si changement de vue c est une fois par an . Malheureusement si vous avez deja fais vos verres moins d un an avant et bien votre mutuelle est dans son droit si vous avez utilisé tout votre "solde"

    Par contre de nombreux opticien font des formules 39 , 49 , 99 euros la paire de lunettes , les verres sont certes sans options mais ca fait le job . Ou bien prendre une ancienne paire de lunette et mettre les verres dessus sans options cela coute moins cher et voir a la concurrence de votre opticien habituel et voir avec le passeports 100% santé optique aussi

  4. #4
    Pilier Junior

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    Votre histoire est emblématique de la dérive des contrats de complémentaires santé suite à la réforme du Reste à Charge Zero

    La sécurité sociale prendra en charge sa part soit 4,39 ¤ par verre (verre progressif de faible correction vu que maintenant vous avez un cristallin en plastque)

    Et la mutuelle, ce qui est prévu au contrat, soit rien le plus souvent pour des optiques de moins d'un an.
    Donc effectivement, allez voir un opticien pas cher ayant des formules hors sécu, et pas le plus bas de gamme à cause du centrage des verres progressifs qui est la phase importante pour vos lunettes.
    Dernière modification par Jar Jar Binks ; 12/02/2020 à 08h43.

  5. #5
    Pilier Cadet

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    Bonsoir,

    Citation Envoyé par Jar Jar Binks Voir le message
    Votre histoire est emblématique de la dérive des contrats de complémentaires santé suite à la réforme du Reste à Charge Zero

    Jar Jar Binks, la limitation du nombre et du montant de remboursements de frais d'optique n'est pas directement liée à la réforme du Reste à Charge Zero.

    Rendons à César ce qui lui appartient!

    Elle a été initiée en 2015 par le décret 2014-1374 du 18/11/2014.

    Par contre GROVER74 peut suivre le conseil que vous lui donnez (et d'autres intervenants aussi), de sélectionner provisoirement des verres les plus simples et moins couteux possibles, en attendant septembre 2020.

    Cordialement

  6. #6
    Pilier Junior

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    Citation Envoyé par Tiers13 Voir le message
    Jar Jar Binks, la limitation du nombre et du montant de remboursements de frais d'optique n'est pas directement liée à la réforme du Reste à Charge Zero
    Le RAC0 en a remis une nouvelle couche en fixant des "paniers" de remboursement pour l'optique.
    Quand a la dérive des comportements des contrats de complémentaire santé, regardez les actualités d'aujourd'hui, une association de consommateurs vient de réaliser une étude sur l'augmentation des complementaires santé

  7. #7
    Pilier Junior

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    Et vient de se faire bâcher à juste titre (et pas seulement par les organismes gérant des complémentaires santé) sur le manque de sérieux de son étude...

    Les paniers de remboursement en optique existaient déjà avant le RAC0 ou 100% Santé.

    Ils étaient la combinaison de la réforme du cahier des charges des contrats responsables en 2014 (entrée en vigueur au 1er avril 2015) et de la réforme Santé pour tous en 2013 (entrée en vigueur au 1er janvier 2016).

    La réforme actuelle ne change pas les règles, elle ajoute juste aux paniers de soins existants des solutions à 0 reste à charge pour l'assuré en optique, dentaire et auditif.

    Avec une obligation de proposer les produits correspondant pour les professionnels de santé et une obligation de compléter le remboursement de Sécurité Sociale à hauteur de 100% pour les complémentaires santé.

    Et, rappelons-le, l'engagement de non augmentation des tarifs était un engagement unilatéral de la Ministre de la Santé (c'est facile, mais dangereux de s'engager toute seule sur quelque chose sur lequel on n'a pas la main).

    Et rappelons également que les augmentations annuelles ne sont pas que le fait de réformes impactant les contrats, elles sont pour la plupart dues à des résultats dégradés des contrats.

    C'est mathématique, réforme ou pas, si vous payez 500 ¤ de cotisations et utilisez 2.000 ¤ de prestations sur la même année, votre cotisation va augmenter.

    De la même manière que si vous payez 500 ¤ d'assurance automobile et cartonnez trois fois votre voiture dans l'année, votre prime va augmenter (si votre assureur vous garde évidemment).

    Cordialement,
    Dernière modification par Maximilien ; 17/02/2020 à 16h57.
    "Tout objectif flou conduit irrémédiablement à une ***nerie très précise." F.DARD

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