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Discussion : Fraude opticien

  1. #1
    Membre Junior

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    Bonjour,

    En allant chez l'opticien pour faire des lunettes pour mon enfant, je constate que ma limite est atteinte alors que je n'ai pas fait de lunettes depuis 3 ans( voire 4).
    Je contacte ma mutuelle qui m'annonce qu'un opticien s'est fait rembourser des frais au mois d'octobre dernier!
    celui ci s'est fait rembourser lunettes et lentilles pour toute notre famille, incroyable....
    j'ai dejà contacté la mutuelle pour signaler la fraude mais si vous avez d'autres conseils à me donner je suis preneuse, d'autant que mon enfant ne peut pas avoir de lunettes en attendant ...

    Merci

  2. #2
    Pilier Sénior

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    Bonjour

    Vous devriez aussi suivre les remboursements CPAM de cette période puisque c'est souvent celle ci qui transmet les données à la mutuelle .
    Si cela se trouve, c'est par ce biais que cet opticien a fraudé, pas par vos informations de mutuelle ( qui peuvent changer)

  3. #3
    Membre Junior

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    Bonjour Kang

    J'ai tenté de recouper les remboursements de la CPAM mais la date est trop lointaine (octobre 2018).
    Ma mutuelle n'a pas changé depuis mon achat chez cet opticien il ya 5 ans.
    Merci pour votre conseil.

  4. #4
    Pilier Junior

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    La CPAM doit avoir moyen de remonter, elle. Il faut absolument lui signaler la fraude, prioritairement à la mutuelle (même si bien entendu il faut le faire pour elle également) : c'est de l'escroquerie à l'Assurance Maladie et ils ont à la fois des outils de lutte et une très, très forte tendance à faire casquer violemment les coupables.

  5. #5
    Pilier Sénior

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    Est-ce un opticien qui a fraudé en déclarant des opérations fictives, ou un client qui a usurpé votre identité ?

  6. #6
    Pilier Junior

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    Il aurait usurpé l'identité de toute la famille ? Il serait donc venu accompagné de toute sa smala ? Ce n'est pas impossible, mais ça reste improbable quand même... Notamment parce que, si l'opération est passé inaperçu auprès de notre postant, c'est que le tiers-payant a été utilisé : qui dit tiers-payant dit obligatoirement carte vitale présentée (physiquement). Donc, dans ce cas de figure, on rajoute une copie de(s) carte(s) vitale(s) des membres de la famille... Et d'ailleurs, des ordonnances (falsifiées ?) au nom des membres de la famille ! En l'absence d'ordonnances, c'est l'opticien le coupable. Mais il est plus probable qu'il y en ait (car sinon, la CPAM ne rembourse pas, ne déclenchant alors pas le remboursement mutuelle) : soit les ordonnances sont "authentiques" car toute la "famille bis" est allée chez l'ophtalmologiste (auquel cas, il y aura aussi un décompte pour ça) avec leurs faux documents, soit les ordonnances n'ont pas d'existence légale (pas de visite chez l'ophtalmologiste) et donc, ce sont des faux faits par l'opticien.
    Dernière modification par Sophia2 ; 07/09/2019 à 10h59.

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